1 laipsnio hipertenzijos diagnozė, Ligą svarbu pričiupti laiku, bet ar įmanoma? - VšĮ Vilniaus miesto klinikinė ligoninė
V — aktualią redakciją ir t. Pirminė arterinė hipertenzija AH — liga, kuriai būdinga nežinomos kilmės ilgalaikis arterinio kraujospūdžio AKS padidėjimas, ilgainiui pažeidžiami organai taikiniai — širdis, smegenys, kraujagyslės ir inkstai, didėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Nuo ko priklauso kainos? Mažesnis alkoholio kiekis padeda mažinti ne tik AKS, bet ir kūno masę.
Remigijus Žaliūnas, Gintarė Šakalytė Ligos apibrėžtis.
Hipertenzija 1 laipsnio.. Kas yra arterinė hipertenzija
Pirminė arterinė hipertenzija AH — liga, kuriai būdinga nežinomos kilmės ilgalaikis arterinio kraujospūdžio AKS padidėjimas, ilgainiui pažeidžiami organai taikiniai — širdis, smegenys, kraujagyslės ir inkstai, didėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Pagrindiniai ligos ypatumai Pirmuosius 15—20 metų klinikinių ligos požymių gali ir nebūti, vėliau atsiranda kairiojo širdies skilvelio hipertrofija, hipertenzinė nefropatija ir retinopatija, kraujagyslių pažeida, dar vėliau 1 laipsnio hipertenzijos diagnozė krūtinės anginamiokardo infarktasaortos aneurizma ar net atsisluoksniavimas, smegenų ir kitų kraujagyslių ligos, inkstų ir širdies funkcijos nepakankamumas.
Paplitimas Lietuvoje.
Pirmine AH serga trečdalis suaugusių žmonių. Ligos dažnis tiesiogiai priklauso nuo amžiaus.
Taigi, priklausomai nuo hipertenzijos tipo, jos priežastys gali būti išaiškinamos arba taip ir likti tiksliai nežinomos.
Vyresniems kaip 50 m. Kauno m. Antrinės hipertenzijos priežastis gali būti inkstų parenchimos ligos, inkstų arterijų stenozė, feochromocitomapirminis aldosteronizmas, Kušingo sindromas, skydliaukės ligosmiego apnėjaaortos koarktacija ar ilgai vartojami vaistai žr. Hemodinamika Pirminė AH yra heterogeniška liga.
Hipertenzija – „nebylioji žudikė“
Jos atsiradimą lemia išoriniai, vidiniai ir paveldimi veiksniai. Su pirmine AH susiję daug genų angiotenzino, 1 laipsnio hipertenzijos diagnozė, α2 ir ß2 receptorių ir kt. Sergantiems AH ligoniams didėja minutinis kraujo tūris ir periferinis pasipriešinimas. Atsižvelgiant į tai, kuris iš šių mechanizmų laikomas pirminiu, galimos dvi pirminės AH kilmės hipotezės.
Detonic Lietuva
Pirmoji hipotezė grindžiama pirminiu širdies minutinio tūrio padidėjimu. Galbūt dėl genetinio defekto susilpnėja natrio išsiskyrimas pro inkstus sutrikusi natriurezėsusilaiko daugiau skysčių ir didėja minutinis širdies tūris.
Jam padidėjus, ryškėja periferinė vazokonstrikcija, sauganti nuo hiperperfuzijos. Todėl didėja periferinis pasipriešinimas ir AKS. Padidėjus AKS, inkstai gali išskirti pakankamai papildomo natrio, atitinkančio suvartotą, ir neleisti skysčiui susilaikyti.
Hipertenzija
Pasiekiamas nors ir pakitęs, bet stabilus natrio išsiskyrimas. Antroji hipotezė teigia, kad AH prasidėti svarbiausia yra vazokonstrikcija. Ją gali sukelti: 1 elgsenos arba neurogeniniai veiksniai; 2 padidėjęs vazokonstrikcinių medžiagų renino, katecholaminų, endotelinų ir kt. Padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas taip pat turi įtakos pirminei AH — veikdamas adrenerginius receptorius didina periferinį pasipriešinimą ir aktyvina renino, angiotenzino ir aldosterono sistemą.
1 laipsnio hipertenzijos diagnozė
Įrodyta, kad vazopresinas, vazoaktyvūs peptidai, endotelio veiksniai, kininai, prostaglandinai ir kitos medžiagos svarbios AKS reguliavimui, tačiau jų reikšmė AH gydymui dar neaiški. Izoliuotą sistolinę hipertenziją sukelia stambiųjų kraujagyslių sustandėjimas. Morfologijos bruožai. AH sergantiems ligoniams pažeidžiami organai taikiniai — širdis, kraujagyslės, smegenys ir inkstai.
Kairysis širdies skilvelis hipertrofuoja dėl padidėjusio pokrūvio, didesnio renino, angiotenzino ir aldosterono bei simpatinės nervų sistemų aktyvumo.
Jei hipertrofija ryškesnė, raumens ląstelės ir jų branduoliai būna skirtingo dydžio, daugėja miofibrilių ir ryškėja intersticinė fibrozė. Sustorėjusi kairiojo skilvelio sienelė, turinti neproporcingai susikaupusio skaidulinio kolageno, darosi nelanksti, todėl ertmė blogiau prisipildo per diastolę. Išryškėja diastolinė, vėliau 1 laipsnio hipertenzijos diagnozė sistolinė skilvelio disfunkcija. Pastarajai dar turi įtakos ir židininė kardiomiocitų nekrozė bei reparacinė fibrozė.
Prasidėjus dekompensacijai, kairysis skilvelis plečiasi, siena plonėja, išoriniai širdies matmenys didėja.
Pirminė arterinė hipertenzija
Kraujagyslių pokyčiai — tai hipertenzinė arteriosklerozė, ypač smulkiųjų kraujagyslių — arteriolosklerozė. Atsirandant arteriosklerozei, hipertrofuoja stambiųjų ir vidutinių arterijų lygieji raumenys bei elastinės skaidulos.
Vidinė elastinė membrana būna sustorėjusi, intimoje susidaro naujų išilginių skaidulų. Ligai progresuojant intimos ir medijos raumeninės bei elastinės struktūros ỹra ir pasikeičia jungiamuoju audiniu. Arterijų siena storėja, pasidaro rigidiška, spindis išsiplečia. Arterijose, ypač smegenų pagrindo, dėl arteriosklerozės gali susidaryti labai mažos ir didesnės aneurizmos.
Hipertenzija 1-2 laipsnių simptomai
Joms plyšus, galimi smegenų ir povoratinkliniai kraujo išsiliejimai. Dėl smulkiųjų arteriolių medijos hipertrofijos blogėja baltosios smegenų medžiagos aprūpinimas deguonimi, baltoji smegenų medžiaga išretėja — prasideda silpnaprotystė. Sergančių AH ligonių inkstuose nustatoma: 1 kraujagyslių hialinozė, medijos hiperplazija, išplitęs kolageninis audinys, siaurinantis arteriolės spindį; 2 inkstų kamuolėlių išemija, sukelta aferentinių arteriolių arteriosklerozės, inkstų kamuolėlių kapiliarų kilpų kolapsas, susiraukšlėjusios pamatinės membranos, sustorėjusios Baumano kapsulės; 3 kanalėlių atrofija — epitelio ląstelės suplokštėja, pamatinė membrana sustorėja; 4 intersticiumo fibrozė.
Komplikacijos Gali atsirasti visuose 1 laipsnio hipertenzijos diagnozė pažeidžiamuose organuose: širdyje — išeminė širdies ligakrūtinės anginamiokardo infarktaskairiojo skilvelio hipertrofija staigios kardialinės mirties grėsmę ji didina šešis kartusritmo, rečiau laidumo, sutrikimai, sistolinė ir diastolinė kairiojo skilvelio disfunkcija bei širdies nepakankamumas; inkstuose — mikroalbuminurija, inkstų funkcijos nepakankamumas; smegenyse — blogėjanti pažintinė funkcija, išeminis ar hemoraginis insultas; kraujagyslėse — aortos atsisluoksniavimas; akyse — hipertenzinė ir aterosklerozinė retinopatija.
Eigos ypatumai Pirminė AH dažnai būna besimptomė ir daugelį metų gali būti nepastebėta. Besimptomė ligos eiga neskatina paciento keisti gyvenseną ir vartoti vaistus. Ligos eiga ir baigtis priklauso nuo hipertenzijos 1 laipsnio hipertenzijos diagnozė, trukmės, ją lemiančių mechanizmų, gydymo veiksmingumo.
Nenustačius ligos, progresuoja organų taikinių pažeidimas.
Gydymui atspari hipertenzija — būklė, jei nepasiektas tikslinis AKS pacientams, vartojantiems didžiausias gerai parinkto trijų vaistų nuo hipertenzijos derinio dozes, iš kurių vienas yra diuretikas. Hipertenzinė krizė — tai greitas AKS padidėjimas, sukeliantis gyvybiškai svarbių organų smegenų, širdies, inkstų kraujotakos 1 laipsnio hipertenzijos diagnozė. Hipertenzinė encefalopatija — staiga ir labai padidėjęs AKS sukelia galvos skausmą, dirglumą, sąmonės sutrikimus ir kitus centrinės nervų sistemos disfunkcijos požymius.
Gydymo pricipai ir metodai Svarbiausias pirmine AH sergančio paciento gydymo tikslas — maksimaliai sumažinti sergamumą ir mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Būtina šalinti rizikos veiksnius ir normalizuoti AKS.
Antihipertenzinio gydymo intensyvumas priklauso nuo dviejų kriterijų: AKS dydžio ir bendros širdies ir kraujagyslių ligų rizikos 6. Bet kurio laipsnio pirminę AH reikia pradėti gydyti keičiant gyvenseną.
Jeigu bendra širdies ir kraujagyslių ligų rizika yra didelė ar labai didelė, gydymas vaistais pradedamas nedelsiant. Jeigu širdies ir kraujagyslių ligų rizika yra maža ar vidutinė, vaistų galima neskirti kelias savaites ar mėnesius, ir, jei nemedikamentinis gydymas bus neveiksmingas, pacientą reikia gydyti vaistais.
Jeigu toks pacientas serga cukriniu diabetu, galvos smegenų kraujagyslių, vainikinių ar periferinių arterijų ligomis, siūloma skirti vaistų, nes gydymas vaistais ir šiai grupei pacientų sumažina širdies ir kraujagyslių ligų dažnį, o sergantiems cukriniu diabetu — ir proteinuriją. Pastarasis skatina aldosterono, sulaikančio natrį ir vandenį, gamybą.
Hipertenzija 1 rizikos laipsnis 2 laipsnis
AKF inhibitoriai sukelia tiesioginę ir netiesioginę vazodilataciją ir mažina tiek prieškrūvį, tiek ir pokrūvį, o simpatolizinis poveikis sumažina dėl streso padidėjusią katecholaminų koncentraciją. Gydymo veiksmingumą didina gydymas vaistų deriniais, nes skirtingos antihipertenzinių vaistų grupės veikia sinergistiškai, slopinami kompensuojamieji homeostatiniai mechanizmai.
Toks 1 laipsnio hipertenzijos diagnozė veiksmingas daugumai pacientų, sumuojasi papildomas poveikis organų taikinių apsauganepriklausantis nuo AKS sumažėjimo.
Arterinė hipertenzija Hipodinamiją lydi lėtas metabolizmas - metabolizmas - ir palaipsniui susilpnina visą kūną; druskos perteklius maisto produktuose. Druska provokuoja arterijų spazmą ir išlaiko skystį organizme; antsvoris.
Gydymas vaistų deriniais geriau toleruojamas — skiriamos mažesnės 1 laipsnio hipertenzijos diagnozė dozės rečiau sukelia šalutinius reiškinius, o vieno vaisto šalutinis poveikis silpninamas kitu vaistu. Dėl didesnio AKS sumažėjimo ir retesnių šalutinių poveikių gerėja vaistų vartojimas kompliansas. AH gydyti skiriami ir fiksuoti vaistų deriniai — du antihipertenziniai vaistai vienoje tabletėje.
Prognozė Sergančio pirmine AH paciento prognozę lemia širdies ir kraujagyslių ligų rizika 6. Rizikos veiksniai, 1 laipsnio hipertenzijos diagnozė įtakos AH prognozei, yra: AKS dydis, padidėjęs pulsinis spaudimas vyresnio amžiaus pacientamsamžius vyresniems kaip 55 m. Vien tik cukrinio diabeto ar metabolinio sindromo diagnozavimas blogina sergančių AH pacientų prognozę. Nėštumas ir pirminė arterinė hipertenzija Hipertenzija nėštumo metu yra viena dažniausių motinos ir vaisiaus mirties priežasčių.
Pirmuosius du nėštumo semestrus AKS reikia matuoti kartą per mėnesį, trečiajame — vieną du kartus per savaitę. Nėščiųjų hipertenzija diagnozuojama pamatavus padidėjusį kraujospūdį mažiausiai du kartus skirtingų apsilankymų metu. Dėl AH nėščiajai gali atsisluoksniuoti placenta, atsirasti kraujosruvų smegenyse, prasidėti preeklampsija, priešlaikinis gimdymasvaisiui — apsigimimai ar mirtis.
Nėščiųjų gestacinė hipertenzija — tai nėštumo nulemta hipertenzija be proteinurijos. Nėščiųjų hipertenzija, esant proteinurijai, vadinama preeklampsija. Nėščiųjų hipertenzija atsiranda po 20 nėštumo sav.
Anksčiau buvusi hipertenzija su nėščiųjų gestacine hipertenzija ir proteinurija — tai anksčiau buvusi hipertenzija, yra susijusi su AKS padidėjimu ir proteinurija po 20 sav.
- Kaip gydyti slogą esant hipertenzijai
- Visos teisės saugomos.
- Padidėjęs kraujo spaudimas — ką kiekvienam svarbu žinoti?
- Hipertenzija (aukštas spaudimas) – ką daryti? - "Antėja laboratorija"
Priešgimdyminė neklasifikuojama hipertenzija 1 laipsnio hipertenzijos diagnozė tai hipertenzija, nustatoma po 20 sav. Tuomet AKS matuojamas praėjus 42 d.
Vaistai AH gydyti nėštumo metu: labetololis, metildopa ir dihidropiridininiai kalcio kanalų blokatoriai. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių ir angiotenzino receptorių blokatorių skyrimas nėštumo metu yra kontraindikuotinas. Nėštumo metu atenololį skirti atsargiai, nes jį vartojant stebimas vaisiaus augimo atsilikimas, kuris priklauso nuo vaisto vartojimo trukmės.